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建立疼痛護理單對疼痛觀察的臨床意義

來源:UC論文網2019-02-19 08:19

摘要:

  【摘要】目的:了解建立疼痛護理單對患者疼痛的觀察臨床意義。方法:對病區疼痛的患者,每人建立一份疼痛護理單,評估患者疼痛的情況,了解患者是否按醫囑服藥,對爆發痛患者的詳細處理方法,并隨時評估疼痛的程...

  【摘要】目的:了解建立疼痛護理單對患者疼痛的觀察臨床意義。方法:對病區疼痛的患者,每人建立一份疼痛護理單,評估患者疼痛的情況,了解患者是否按醫囑服藥,對爆發痛患者的詳細處理方法,并隨時評估疼痛的程度,低于4分者每天評估2次。結果:護理人員對病區服用止痛劑患者的控制情況能較清楚地掌握,患者服用情況及時得到關注,疼痛控制良好。結論:疼痛患者建立疼痛護理單對疼痛的觀察具有重要臨床意義。


  【關鍵詞】疼痛護理單;疼痛觀察;臨床意義


  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.032


  疼痛是組織損傷所引起的一種令人不愉快的感覺和情緒感受,是主觀的。晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛,癌癥疼痛通過有效的方法可以控制,只要正確評估疼痛程度,恰當使用止痛劑和有效止痛方法,90%以上患者的疼痛可以得到緩解[1]。現在全世界都在關注疼痛,癌痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征,日益受到重視[2]。筆者所在科是無痛示范病房,減輕患者疼痛,使患者真正達到無痛生存,是無痛病房醫生和護士共同追求的目標、職責和義務。獲得爆發痛的良好療效,疼痛的評估和再評估是基礎[1],但據有關資料顯示,在很多醫院,對疼痛的評估沒有成為護理常規,只有在患者提出疼痛或要求鎮痛時才被動予以處理,缺乏準確測量疼痛的工具,患者主訴和護士評估不一致占77%,護士過低評估患者的疼痛占54%,護士過高評估疼痛僅占13%[1]。


  根據臨床上存在的護理問題,筆者所在科自2011年7月份以來,對住院的疼痛患者,每人建立一份疼痛護理單,要求每個護理人員都能熟悉其中的內容,特別要求每個護士要掌握如何評估疼痛,對疼痛的詳細護理措施,并每天動態觀察患者疼痛的情況,收到良好的成效,現將臨床護理體會報告如下。


  1資料與方法


  1.1一般資料筆者所在科服用止痛劑的80例患者資料,其中40例為以往疼痛的病例,即沒有建立疼痛護理單的患者資料,40例為建立疼痛護理單患者的資料。


  1.2方法了解護理人員對這些患者的病情是否了解,是否有按醫囑服藥,疼痛控制情況,對患者疼痛的具體護理措施、后續觀察等情況。


  1.3疼痛護理單的內容患者的姓名、性別、診斷、疼痛的分類(急性、癌痛、慢性非惡性疼痛);入院時疼痛的情況(有無疼痛、周期性疼痛、活動性疼痛還是持續性疼痛),疼痛的部位(A、B、C等),出現的日期、時間、部位、活動情況、疼痛評分;疼痛評估量表選擇:有面部表情疼痛量表、數字評定量表、詞語描述量表;護理措施包括:(1)安慰患者;(2)解釋病情;(3)臥床休息;(4)患肢體位擺放;(5)分散注意力;(6)冷敷;(7)理療;(8)針刺;(9)通知醫生;(10)遵醫囑用止痛藥/PCA治療,其中包括通知醫生的時間、所用藥物、用藥途徑;(11)患者拒絕治療,責任護士簽名。


  1.4護理


  1.4.1建立疼痛護理單前的護理方法


  1.4.1.1患者疼痛,由主管醫生開止痛醫囑,護士負責把止痛藥物發給患者,并由發藥護士交代如何服藥。


  1.4.1.2患者出現爆發痛時由當班護士報告醫生,按醫囑予以速效止痛劑處理,30min后觀察結果,如疼痛緩解,無再追蹤。止痛較為被動。


  1.4.1.3對患者非藥物治療的護理措施無詳細記錄。


  1.4.1.4患者是否按時按囑服用止痛藥,護士不能很清楚地掌握。由于患者及家屬存在對阿片類藥物成癮或藥物耐受性的錯誤觀念,很多患者不能按時服藥,而是按需用藥,從而造成治療不規范,使藥物不能達到其應有的療效。


  1.4.2建立疼痛護理單后的護理方法


  1.4.2.1對筆者所在科疼痛的住院患者,每人建立一份疼痛護理單,同時確保每位護士都能清楚地掌握其中的內容。


  1.4.2.2對照疼痛護理單上的內容,教會每個疼痛患者自己評估疼痛,成人一般采用數字評分法,用0~10的數字代表不同疼痛的程度:0為無痛,1~3為輕度疼痛,4~6中度疼痛,7~10重度疼痛,讓患者選出最能代表自己疼痛的數字,因為疼痛的主觀感受,由患者評分才能比較準確反映疼痛的程度。


  1.4.2.3當班護士每天根據疼痛護理單上的記錄,清楚地了解病區疼痛患者有哪些、在服用哪些止痛劑、疼痛的部位、程度、評分、疼痛的護理措施等基本情況。


  1.4.2.4護理人員每天兩次評估患者疼痛的情況,變被動為主動,了解患者疼痛控制情況,了解患者是否有按醫囑服藥,幫助患者走出服止痛藥的誤區,正確對待止痛藥的使用,并及時反饋給醫生,及時調整治療方案,既增加了與患者交流的機會,增進了護患關系,也減少了醫療糾紛的發生。


  1.4.2.5對每個疼痛患者,能清楚地知道其上次疼痛出現的時間、部位、程度、處理措施,當患者再次出現爆發痛時,處理起來更能得心應手。


  2結果


  2.1調查結果對沒有建立疼痛護理單患者的病情,除患者出現爆發性疼痛的處理外,其余的處理及護理措施均無詳細記錄,患者能否按醫囑服用止痛劑,疼痛緩解情況也不是很清楚。對已建立疼痛護理單的患者資料,護理人員對上述情況比較清楚,護理措施也很清楚并詳細地記錄,而且后續至患者出院,由于持續關注、關心疼痛患者,督促患者合理用藥,住院期間患者的疼痛得到有效長期緩解,爆發痛的出現次數逐步減少,疼痛控制良好。


  2.2通過對病區患者的宣教、指導,患者能較好地掌握疼痛的評估方法,能對自己的疼痛做出評分。


  2.3護理人員對筆者所在科疼痛患者的情況較為了解,能清楚患者疼痛控制的情況,并加強監督患者的服藥是否按醫囑執行,使藥物發揮應有的作用。


  3討論


  疼痛護理單的建立,雖然給護理帶來一定的工作量,但是從以上情況看,建立疼痛護理單對臨床疼痛觀察具有重要意義[3]。


  3.1護士需主動、自覺學習疼痛評估,才能指導患者更好進行評估,使患者積極參與自我護理,變被動為主動。


  3.2增加護患之間的交流,對病情了解更為詳細,給患者以安全感和信任感[4]。


  3.3所有的護理措施均詳細明確,一目了然,避免漏交,能更好、更及時將患者的情況反饋給醫生,使醫生能準確地調整治療。


  3.4對疼痛患者一直追蹤至出院,對住院患者的服藥情況及止痛效果較為清楚[3-4],使藥物能起到應有的作用。

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