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腰椎骨折患者圍手術期的護理體會

來源:UC論文網2019-02-18 08:17

摘要:

  【摘要】目的:總結腰椎骨折患者圍手術期的護理體會。方法:對158例腰椎骨折患者術前、術中、術后進行護理。結果:本組病例在治療過程中,均獲得良好或最大限度功能恢復。結論:周密的護理計劃、科學的護理措施...

  【摘要】目的:總結腰椎骨折患者圍手術期的護理體會。方法:對158例腰椎骨折患者術前、術中、術后進行護理。結果:本組病例在治療過程中,均獲得良好或最大限度功能恢復。結論:周密的護理計劃、科學的護理措施,對于減少并發癥、降低致殘程度、最大限度恢復功能有著重要意義。


  【關鍵詞】腰椎骨折;圍手術期;護理


  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.034


  腰椎骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷,且常合并脊髓損傷及其他系統的并發癥,對于該類損傷的護理,尤其需要周密的護理計劃和科學的護理措施,以減少并發癥的發生,降低致殘程度,最大限度地恢復功能。本科在8年中,共手術治療158例腰椎骨折患者。現將有關護理體會總結如下。


  1資料與方法


  1.1一般資料本組共158例,男132例,女26例;年齡18~65歲,平均49.2歲;合并有不全或完全性下肢癱瘓118例。


  1.2方法腰椎骨折在治療上,需要患者避免負重而采取強迫性的臥位。因此,要根據這一特殊要求,采取合理、有效的護理。


  1.2.1術前心理護理截癱造成患者心理嚴重挫傷,均有緊張、恐懼的心理,另一方面又擔心手術不成功,因此需向患者耐心講解手術的目的及意義,介紹成功病例,使其消除顧慮,樹立戰勝疾病的信心,主動積極配合治療。


  1.2.2術前準備(1)患者入院后絕對平臥硬板海綿床,檢查背部皮膚是否完整,監測各項生命體征。(2)協助完成心電圖、X線攝片及實驗室檢查。(3)常規應用抗生素、止血藥物。(4)術前備皮,留置導尿、清潔灌腸,并囑禁食8~12h,禁飲4~6h。


  1.2.3術后護理


  1.2.3.1生命體征的監測術后睡硬板海綿床去枕平臥6h,每小時測BP、P、R一次,冬天注意保暖,但要避免燙傷,注意意識狀態的變化,觀察雙下肢的感覺及運動情況,靜脈補液,合理應用抗生素及止血藥物,維持體液平衡。


  1.2.3.2切口的護理保持切口引流管的通暢,避免受壓、扭曲、打折或滑脫,妥善固定引流管,觀察引流液的性質及量,如術后3h內等于或大于300ml應及時報告醫生妥善處理,保持切口敷料清潔、干燥。一般術后24~48h,如未再有引流液即可拔管換敷料,術后11~14d切口愈合良好后拆線。


  1.2.4預防并發癥


  1.2.4.1截癱平面以下感覺減退或消失,長期平臥骨隆突出處及切口均易發生褥瘡,要保持床單清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑,血壓穩定后,每4小時翻身并保持脊柱在同一直線上,避免扭曲,并用5%紅花酒精按摩受壓部位。


  1.2.4.2用0.1%新潔爾滅棉球每日消毒2次尿道口,并以1/5000的呋喃西林溶液每日沖洗膀胱2次,每4~6小時開放導尿管引流尿液1次,這樣可預防泌尿系感染和膀胱萎縮,減少菌尿發生,有利于訓練膀胱反射或自律性收縮[1],鼓勵多飲水,每日4000ml左右,每日更換尿袋,注意無菌操作。鼓勵患者做擴胸、深呼吸運動,預防肺部感染。


  2結果


  本組病例在治療過程中,未因護理方面的原因而產生不良并發癥,患者均獲得了良好或最大程度的功能康復。


  2.1患者心理適應能力90%以上患者能積極配合治療,適應機體內、外環境突變所致的傷害。


  2.2褥瘡發生率首診入住本科患者,無一例發生褥瘡。5例入院已形成褥瘡,2例為骶尾部,3例為足跟部,經創面護理而愈合。


  2.3肺部感染除3例在傷前患有慢性支氣管炎出現了肺部感染外,無繼發肺部感染病例出現。


  2.4泌尿系感染8例出現泌尿系感染的并發癥。


  3討論


  3.1胸腰椎骨折患者多系青壯年,在家庭中擔任重要角色,意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降。患者大多擔心預后、顧慮重重。醫護人員及家屬要耐心細致協助其各種生活所需,同時加強自護知識指導,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,使其盡快恢復一定自理能力。護理人員應以尊重的態度、親切的語言、恰當的方式做好有關疾病的解釋工作,同時以嫻熟的技術,熱情周到的服務得到患者的信賴,使患者盡快康復。


  3.2胸腰椎骨折時常引起胸、腹部臟器合并傷。術后應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量,同時注意神志面色的變化。如出現面色蒼白、肢體冰冷、脈搏細速、血壓偏低、尿量減少時,應盡快輸液輸血并吸氧,嚴禁搬動患者。同時盡快查清病因,及時正確處理。休克長時間得不到糾正者,應快速探查止血。胸椎骨折患者注意觀察呼吸情況,同時床邊備好胸腔閉式引流裝置[2-3]。


  3.3腰椎骨折后常因腹膜后血腫刺激內臟神經而引起腹部脹痛,輕者可用棉簽蘸松節油涂擦,同時配合腹部熱敷。腹脹滿較劇者,采取留置肛管接負壓瓶。并可配合針刺中脘、梁門、氣海、足三里等穴,以加快緩解腹部脹痛癥狀。多食清淡,含豐富纖維素,能理氣、健脾和胃,易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣、肥甘厚味及易產氣之類食品。多喝開水,每日晨起飲用淡鹽水一杯,防便秘。服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導片,使瘀血行、氣滯消、腑氣通。


  3.4指導患者行腰背肌和下肢的功能鍛煉,不能自主鍛煉者,要定時按摩下肢肌肉和做關節的主動和被動活動,防止進行性肌萎縮和關節僵硬,告知患者功能鍛煉是一個緩慢漸進的過程,做好生活護理、預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便民的護理[2]。

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